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第065章 核医荣誉 全书完

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“患者,36岁男性,因“维持性透析5年,甲状旁腺全切术后1月余,左侧小腿破溃2周”于2017-12-12入院。患者5年前查肌酐1000+umol/l,予腹膜透析。半年前,因腹透出超量减少,2017-06-26我院行左前臂动静脉内瘘成形术,内瘘成熟后进入血液透析,3次/周,4h/次,透析液钙浓度1.5mmol/l。两月前,查ipth2328.8pg/ml,彩超:甲状旁腺区多发低回声包块,考虑甲状旁腺增生;ect:左下及右侧甲状旁腺增生?2017-11-02我院普外科行“甲状旁腺全切术”,术后ipth降至5.1pg/ml。两周前,患者左侧小腿无明显诱因出现一大小约2cm×2cm的紫黑色皮肤改变,疼痛感轻,后进行性增大伴破溃,呈黑紫色坏死灶(图1a-d)。既往有“高血压”病史4年,血压最高达180/100mmhg,现口服“倍他乐克”降压;有“冠心病”病史2年,2016-12行冠状动脉支架植入术,现长期口服“阿司匹林、波立维”;有“脂肪肝”病史。”
  大屏幕的投影上,宋体四号显示着上述所有文字。
  现场的嘉宾,都将目光齐刷刷地投向了这个案例与台上西装革履的李荣誉。
  “第56届欧洲肾脏病年会era-edta2019,在匈牙利布达佩斯胜利开幕,来自全球的肾脏病专家、学者、代表齐聚一堂。汉东医院肾脏科“钙化防御研究”团队在张晓亮教授的带领下,投稿12篇,获得大会发言(oral)3篇、壁报交流(poster)5篇的好成绩,我也十分荣幸获邀来讲述这篇自然杂志发表的论文……”
  李荣誉介绍完团队情况,立即引起了现场排山倒海的掌声。
  坐在台下的张晓亮甚至激动地喜极而泣。
  周慕白和秦文璐也来到了现场。
  更令人想不到的是,辛晓琪也来到了这里。
  用她自己的话来说,就是用爱来感谢爱,用爱来感受爱!
  “大家好!请看图1,为多发性皮损及其变化情况……”
  “接下来,a-d、左侧小腿处皮损,起病时为2cm×2cm大小的紫黑色皮肤改变,持续进展为溃疡坏死灶……”
  “e-f、积极干预治疗下,病灶逐渐缩小、愈合……”
  “g、背部曾为钙化结节样改变,伴瘙痒,现结节部分脱落,遗留大小约0.5~1cm的色素沉着斑……”
  “h、左膝关节软组织包块,内部多发团片状钙化……”
  “实验室检查:血常规:hb128g/l,rbc4.22×1012/l,wbc9.99×109/l,中性粒细胞比例64.8%,淋巴细胞比例23.3%,plt230×109/l;血生化+电解质:k4.78mmol/l,na142.3mmol/l,cl104.1mmol/l,ca1.96mmol/l,p1.30mmol/l,二氧化碳结合力22.5mmol/l……”
  “影像学检查:心脏彩超:左心房扩大,左室壁增厚,左室舒张功能减低。膝关节摄片(图2):1.左膝关节软组织包块、内部多发团片状钙化;2.左侧膝关节退变,关节腔少许积液。左下肢血管彩超:左下肢动脉粥样硬化(斑块形成),左下肢深静脉血流通畅。股骨及胫腓骨平扫(图3):1.左下肢多发软组织钙化,考虑肾性骨病可能大;2.双下肢动脉粥样硬化。全身骨扫描ect(图4):1.全身骨质表现、全身多处软组织异常放射性浓聚,结合临床考虑为代谢性骨病改变;2.双侧甲状腺、胃、两肺放射性弥漫性摄取增高,请结合临床……”
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